Category Archives: surgery1

Η αρθροσκόπηση ώμου γίνεται για διαγνωστικούς αλλά κυρίως θεραπευτικούς λόγους. Στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία είναι συγκεκριμένη και η διάγνωση έχει τεθεί με το κατάλληλο ιστορικό, φυσική εξέταση και απεικονιστικό έλεγχο. Μερικές φορές όμως, η διάγνωση δεν είναι απόλυτα προφανής, και μελέτες έχουν αναδείξει ότι η αρθροσκόπηση σε χρόνια επώδυνα σύνδρομα του ώμου δύναται να αποκαλύψει παθολογικά ευρήματα στο 90% περίπου των ασθενών.

Αρθροσκοπικά μπορεί να αντιμετωπιστεί το σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής (ακρωμιοπλαστική), οι ρήξεις τενοντίου πετάλου (συρραφή με άγκυρες), η ασβεστοποιός τενοντίτιδα (απελευθέρωση +/- ακρωμιοπλαστική), τα ελεύθερα σώματα (αφαίρεση), η αστάθεια (σταθεροποίηση με άγκυρες), ο παγωμένος ώμος (απελευθέρωση θυλάκου), οι φλεγμονές κ.α.
Η επέμβαση γίνεται υπό γενική και περιοχική (διασκαληνικός αποκλεισμός) αναισθησία, σε πλάγια κατακεκλιμμένη θέση. Συνηθέστερα χρησιμοποιούνται 2-3 μικρές τομές (πόρτες) οπίσθια, πλάγια και πρόσθια του ώμου. Εισάγονται υγρά στην άρθρωση και επισκοπούνται με την κάμερα οι σημαντικές δομές αυτής (τενόντιο πέταλο, τένοντας δικεφάλου, αρθρικός χόνδρος και επιχείλιος χόνδρος). Οι βλάβες αντιμετωπίζονται ανάλογα με ειδικά εργαλεία που εισάγονται από τις άλλες τομές. Στη συνέχεια η κάμερα και τα υγρά εισάγονται εκτός της άρθρωσης, υπακρωμιακά, όπου ελέγχονται το τενόντιο πέταλο, το ακρώμιο, ο ορογόνος θύλακος, η ακρωμιοκλειδική άρθρωση κλπ. Για τις τομές χρησιμοποιούνται ράμματα που αφαιρούνται μετά από 10 ημέρες. Τίθεται ανάρτηση και το άκρο κινητοποιείται με οδηγίες ανάλογα με την πάθηση και την αντιμετώπισή της.

Η ορθή γνώση της ανατομίας, των παθήσεων, των παθολογικών ευρημάτων και των παρεκκλίσεων του φυσιολογικού για κάθε άρθρωση είναι βασική για την εκτέλεση των επεμβάσεων με επιτυχία και χωρίς επιπλοκές.

Το γόνατο αποτελεί την άρθρωση με τις ευρύτερες ενδαρθρικές διαγνωστικές και θεραπευτικές χειρουργικές εφαρμογές της αρθροσκόπησης. Ο σκοπός της αρθροσκόπησης είναι η διόρθωση των μηχανικών προβλημάτων του γόνατος. Ο χειρουργός μπορεί να επιβεβαιώσει τον τύπο της κάκωσης και ταυτόχρονα να αφαιρέσει ή να επιδιορθώσει τις τραυματισμένες δομές. Τα βασικά στοιχεία που ελέγχονται κατά την αρθροσκόπηση του γόνατος είναι οι αρθρικοί χόνδροι και ο υμένας, οι μηνίσκοι και οι χιαστοί σύνδεσμοι, η κινηματική της επιγονατίδας και η παρουσία ξένων σωμάτων.

Η αρθροσκόπηση γίνεται συνήθως υπό γενική ή ενδορραχιαία αναισθησία και ουσιαστικά επισκοπείται η άρθρωση με μια μικρή κάμερα. Γίνονται δυο μικρές τομές (1 εκ) μια πρόσθια έσω και μια πρόσθια έξω, λίγο πιο κάτω από την επιγονατίδα. Η άρθρωση γεμίζει με υγρά για την είσοδο της κάμερας και στη συνέχεια εισάγονται ειδικά εργαλεία για την πραγματοποίηση της χειρουργικής επέμβασης. Στο τέλος οι τομές κλείνουν με ειδικές αυτοκόλλητες ταινίες συρραφής και το γόνατο επιδένεται. Ο ασθενής εξέρχεται του νοσοκομείου την ίδια ημέρα. Σε μια απλή αρθροσκόπηση επιτρέπεται άμεσα η βάδιση και κινητοποίηση, ενώ βακτηρίες χρησιμοποιούνται τις πρώτες μόνο ημέρες.

Αρθροσκοπικά μπορεί να αντιμετωπιστούν οι ρήξεις μηνίσκου (συρραφή ή μερική εκτομή) και συνδέσμων (συνδεσμοπλαστική με μόσχευμα), τα ελλείμματα χόνδρου (τρυπανισμοί, χονδροπλαστική, εγχύσεις βλαστοκυττάρων), οι υμενικές πτυχές (εκτομή), τα ελεύθερα σώματα (αφαίρεση), οι παθήσεις του υμένα (υμενεκτομή), οι φλεγμονές (πλύσεις, λήψη βιοψίας) κ.α.

Η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής αναφέρεται βιβλιογραφικά για πρώτη φορά το 1981 ενώ πλέον με την εξέλιξη των διαθέσιμων τεχνικών και εργαλείων αποτελεί χρήσιμη επέμβαση στις διάφορες παθήσεις της ποδοκνημικής. Όπως και στις υπόλοιπες αρθρώσεις, τα πλεονεκτήματα της άμεσης επισκόπησης από μικρές τομές με ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, το καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα και η άμεση κινητοποίηση είναι υπαρκτά με την αρθροσκόπηση.

Στις παθήσεις που αντιμετωπίζονται με επιτυχία συγκαταλέγονται τα σύνδρομα πρόσκρουσης, τα ελεύθερα σώματα, τα οστεο-χόνδρινα κατάγματα, η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα του αστραγάλου, η υμενίτιδα και οι φλεγμονές.

Υπό γενική ή ενδορραχιαία αναισθησία γίνονται συνήθως δυο τομές πρόσθια έσω και έξω της άρθρωσης. Μετά την εισαγωγή υγρών ακολουθεί η επισκόπηση των δομών στα διαμερίσματα της άρθρωσης με την ειδική κάμερα. Με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων αντιμετωπίζονται οι ανάλογες βλάβες. Χρησιμοποιούνται ράμματα για τις τομές και πιεστική επίδεση για την άρθρωση. Βάδιση στα όρια του πόνου επιτρέπεται με βακτηρίες για τις πρώτες ημέρες. Γενικότερα όμως το μετεγχειρητικό πρωτόκολλο κινητοποίησης εξαρτάται από την εκάστοτε πάθηση και αντιμετώπισή της.

Η γνώση και κατανόηση της ανατομίας της περιοχής όπως και η καλή χειρουργική τεχνική και εμπειρία είναι απαραίτητες για την επιτυχή έκβαση της αρθροσκόπησης καθώς οι κίνδυνοι από τις γειτονικές νευραγγειακές δομές είναι σημαντικοί.